Le reportage en image ci-dessous a pour but unique d'expliquer comment cela se passe en réalité. Ces images ont été prises lors d'une seule et unique intervention.

Après la mise en condition et la réalisation de l'anesthésie générale avec dans tous les cas la mise en place d'une sonde d'intubation,

anesthésie avec intubation

L'anesthésie sera controlée en permanence grâce à cet écran qui permet de mesurer l'activité du cœur, l'oxygénation du sang, l'intensité de l'anesthésie, etc...

survbeillance anesthésique

Le badigeonnage de la zone opératoire se fait avec un antiseptique pour permettre d'obtenir une zone opératoire décontaminée avant de mettre les champs (tissus ou plutôt actuellement textiles non tissés qui délimitent la zone opératoire)

coelioscopie : l'installation

Les instruments spécifiques à la cœlioscopie sont placés sur la table d'instrumentation. Il faut remarquer que ces instruments sont longs, pour permettre de travailler "à l'intérieur depuis l'extérieur". Il comportent des pinces, des ciseaux, et des instruments permettant de faire des coagulations à l'intérieur du ventre. Chez l'enfant, et sauf cas exceptionnels, ils mesurent au maximum 5mm de diamètre, parfois 3 ou 2 chez les plus petits.

instrumentation coelioscopique

La première phase de l'intervention va consister à "gonfler" la cavité abdominale. En effet, il est indispensable d'agrandir l'espace de travail qui, sinon, est virtuel. Pour cela on va injecter du CO₂ pour ouvrir cet espace. Un des moyens pour le faire est d'utiliser une aiguille spéciale

gonflage de l'abdomen

Une fois cet espace largement ouvert, on pourra alors mettre en place le premier trocart. Celui-ci permettra alors de faire la suite de l'intervention sous le contrôle de la vue.

mise en place du premier trocart

Par la mise en place de l'optique qui est reliée à la caméra

mise en place de l'optique

Et on mettra alors autant de trocarts que nécessaire

mise en place d'autres trocarts

L'intervention se fera alors en suivant ses faits et gestes sur une console vidéo placée devant le chirurgien pédiatre

suivi de l'intervention sur la console

Cette console comporte de bas en haut le système de gonflage, la caméra vidéo et la source génératrice de lumière froide

console technique

A la partie haute de cette console, l'écran de visualisation qui permet le suivi de l'intervention, et d'effectuer les gestes avec une précision accrue (l'agrandissement est d'environ 10 fois). Le chirugien pédiatre et son aide suivent le déroulement des gestes au fur et à mesure de l'avancement des temps (ici la libération d'un appendice malade)

ecran de visualisation

La difficulté de la technique, pour les chirurgiens non entraînés est la déconnexion entre la visualisation et la gestuelle. Celle-ci se passe "en-bas", alors qu'on regarde "en-haut".

position du chirurgien

L'intervention terminée, on referme les différentes ouvertures qui, on le rappelle, mesurent en général 5mm, par des petits fils qui se résorbent en quelques semaines. Aucun pansement n'est habituellement nécessaire.