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Sténose de la jonction urétréro-vésicale - après la naissance

Écrit par RP, chirurgien pédiatre.

Après la naissance 

A la naissance, le bébé sera examiné par le pédiatre de la maternité, en explorant particulièrement l'appareil urinaire, et en recherchant des anomalies qui pourraient être associées. Si le chirurgien pédiatre est sur place, il viendra également voir l'enfant, sinon, une consultation sera prévue avec lui dans la semaine de la sortie de maternité. Cette semaine sera mise à profit pour pratiquer une échographie précisant les données post-natales.

La consultation avec le chirurgien pédiatre confirmera le diagnostic sur la vue de l'examen clinique et de l'échographie et demandera les examens radiologiques nécessaires, à savoir la cystographie et l'urographie.

  • la cystographieexamen radiologique qui permet d'étudier la vessie et de rechercher un reflux. Il se fait en mettant en général en place une petite sonde dans la vessie. C'est un examen qui peut être désagréable, mais qui n'est pas douloureux si il est bien fait. se fera par voie rétrograde ou éventuellement suspubienne chez le garçon (on pique directement dans la vessie) au choix du radiologue ou en fonction de données particulière à l'enfant. On injectera du produit dans la vessie, et on vérifiera si celui-ci reste dans la vessie ou remonte vers les reins, traduisant alors un reflux vésico-rénal.  Celui-ci peut être de l'autre côté, associé à la sténose du même côté ou isolé et ayant fait porter à tort le diagnostic de sténose.
  • l'urographie va permettre d'objectiver le côté dynamique des choses, ce que ne pouvait pas faire l'échographie qui ne voit que des distensions. On va donc faire des radiographies espacées dans le temps, de quelques minutes à quelques heures, pour pouvoir :
    1. analyser le temps mis pour
      • opacifier le rein
      • opacifier les cavités du rein
      • laver les cavités rénales
      • évacuer tout le produit
    2. analyser l'aspect du rein et des cavités rénales :
      • degré de distension des calicesc'est le tout premier tuyau qui récupère les urines fabriquées par le rein, et le dirige vers le bassinet.
      • degré de distension du bassinetzone du rein qui recueille les urines fabriquées par le rein. Il est situé entre les calices et l'uretère
      • degré de distension de l'uretèretuyau d'évacuation des urines qui va du bassinet (rein) jusqu'à la vessie
      • aspect terminal de l'uretère
      • état du parenchyme rénalparenchyme renalzone fonctionnelle du rein qui fabrique les urines en filtrant le sang

 

Tous ces éléments vont permettre de prendre une décision thérapeutique