Hypospadias - les suites opératoires

Les suites de l'intervention sont dépendantes, encore une fois, du type de l'intervention et des habitudes de votre chirurgien pédiatre. Nous envisagerons donc un certain nombre de possibilités, qui peuvent être diversement associées.

le drainage des urines peut être assuré par divers moyens, à savoir :

• le cathéter sus-pubien (petit tuyau mis directement dans la vessie, au dessus du pubis) qui donnera une vidange quasi parfaite des urines, sans aucun passage au niveau de la réparation. Il sera pratiquement toujours de mise dans les formes postérieures, de moins en moins fréquent à mesure que l'on s'attaque à des formes moins graves.
• la sonde urinaire, avec ou sans ballonnet, qui passe par l'urètre, traverse la réparation et draine correctement la vessie. Des problèmes peuvent survenir lors de l'ablation (surtout en cas de ballonnet), avec un traumatisme de l'urètre nouvellement construit, ou la survenue d'un caillot à l'extrémité de la verge.
• le tuteur cousu (un petit fragment de tuyau, qui ne dépasse que très peu la zone de réparation vers l'amont et sort de quelques millimètres). Il n'est pas fait pour maintenir une vessie vide, mais facilite les mictions, l'urine pouvant passer dedans ou autour. La miction sera déclenché normalement par l'enfant dès le besoin ressenti. Ce tuteur est cousu au gland pendant l'intervention à l'aide d'un fil résorbable. A la résorption du fil, le tuyau tombe tout seul, et est retrouvé dans la couche. Cette méthode a tous les avantages dans les formes antérieures ou moyennes, ne nécessitant pas de poche pour recueillir les urines, maintenant l'urètre ouvert, ne gênant pas le port des couches, et étant tout à fait indolore lors de sa chute.

les soins locaux :

Là encore, les choix du chirurgien pédiatre seront respectés. Tout est possible depuis l'absence totale de pansement jusqu'à la confection de pansements enserrants voire compressifs. La présence de pansement va nécessiter son ablation qui devra parfois être faite souvent sous anesthésie ou sous prémédication (un petit shoot !), souvent au bloc opératoire. Il pourra être renouvelé, ou ne pas être remplacé. On pourra profiter de la réfection ou de l'ablation de ce pansement pour également enlever la sonde., si le moment est venu. En l'absence de pansement, un seul soin est nécessaire : laisser la verge propre et sèche.

la durée d'hospitalisation est essentiellement fonction du type d'intervention et des éléments drainants laissés.

• Si il n'y a pas de pansement et un simple tuteur, la sortie est possible dès le lendemain de l'intervention. La possibilité de gérer ces enfants en hôpital de jour est envisageable, mais une nuit sur place post-opératoire paraît, aujourd'hui, la meilleure solution.
• En cas de sonde urinaire, ou de cathéter sus pubien, de pansement à refaire, il est bien évident que la sortie ne pourra pas avoir lieu avant ce pansement, et le plus souvent avant l'ablation des sondes.