C'est la malformation urinaire la plus fréquente chez l'enfant. Elle est plus souvent retrouvée chez la petite fille. La découverte avant la naissance est difficile, mais il peut y avoir des signes indirects qui attirent l'intention sur l'appareil urinaire, et qui vont permettre de découvrir l'anomalie de façon très précoce.

Plus habituellement, la découverte se fait à l'occasion d'une infection urinaire. La survenue d'une infection urinaire authentifiée (avec fièvre ou douleurs abdominales et examen d'urine positif) doit faire rechercher obligatoirement un reflux vésico-rénal. Bien que certains pensent qu'on soit en droit d'attendre 2 voire 3 infections, il n'y a aucune raison d'attendre pour faire les examens nécessaires. Il est toujours utile de savoir si il y a une anomalie, et si elle est éventuellment inquiétante. Votre pédiatre ou votre médecin traitant vous conseillera au mieux. Les examens nécessaires et suffisants sont au nombre de deux :

L'hypospadias est une malformation de la verge, avec essentiellement un orifice mictionnel qui n'est pas à sa place.

Cette anomalie associe à divers degrés 3 anomalies :

• La position du méat urinairetrou situé au bout du gland chez le garçon, et à la partie antérieure de la vulve chez la fille par où sortent les urines n'est pas en place
• La verge est coudée
• Le prépuce est incomplet.

L'appendicite est une maladie rare, contrairement à l'idée habituelle que l'on peut s'en faire

En effet, chez l'enfant, les douleurs abdominales sont très fréquentes. Celles qui sont dues à une appendicite n'en représentent même pas 1%. La douleur abdominale est souvent inquiétante, car elle est brutale, aiguë, répétitive souvent accompagnée de signes extérieurs : nausées, fièvre, vomissements, maux de tête, etc..

La participation des 5cm d'appendice à ces douleurs est modérée, comparativement aux 5 mètres de grêle, au 1,5 mètre de colon, à l'estomac, la rate, le foie ou l'appareil urinaire. Toute la difficulté pour le chirurgien pédiatre va consister à ne pas se laisser entraîner à la facilité qui est d'opérer sans discernement. Il est en effet beaucoup plus simple de décider d'opérer un enfant, que de ne pas le faire. La pression de l'entourage, les histoires des aïeux qui "ont fait la péritonite", le poids des examens complémentaires ne doivent pas faire dévier le chirurgien pédiatre de sa voie, à savoir chercher à être le plus près possible de la vérité pour n'opérer qu'un minimum d'enfants ayant un appendice sain. A contrario, il ne faut pas tomber dans l'excès inverse et laisser passer des appendicites authentiques qui risquent alors de s'aggraver.

Cette navigation à vue est particulièrement difficile, si on veut rester dans l'excellence. Elle est difficile pour le chirurgien pédiatre, ainsi que pour le médecin traitant ou l'urgentiste. C'est dire que pour les parents, rien ne ressemble plus à une appendicite qu'une "non-appendicite", et inversement.

La dysplasie de hanche est une pathologie fréquente du nouveau né. Il s’agit d’une anomalie de développement de la hanche qui se manifeste par une mobilité anormale entre le bassin et le fémur. Elle a des présentations cliniques très variables, de l’instabilité discrète à la luxation vraie de l’articulation.

Bien dépistée et traitée elle n’a pas de conséquence à l’âge adulte. Le traitement est d’autant plus simple et efficace que le diagnostic est précoce.

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Après l’accouchement, la levée des contraintes obstétricales permet la plupart du temps spontanément un remodelage, une stabilisation et la guérison. Cependant, les luxations congénitales de hanche (LCH) non corrigées entraînent une boiterie dès le début de la marche, une douleur chronique et une atteinte dégénérative précoce.

La "fabrication" du testicule se fait juste en dessous du rein. Une fois le testicule prêt, il descend progressivement pour arriver dans les bourses aux alentours de la naissance. L'absence ou l'insuffisance de cette descente est traduite par la cryptorchidie, communément appelée ectopie testiculaire.

La recherche des testicules fait partie de l'examen normal du nourrisson et du jeune enfant. Cette recherche commence à la naissance, et il est nécessaire que, dans le carnet de santé, soit noté la présence ou l'absence des testicules dans les bourses, et dans ce dernier cas, préciser :

• lequel ou les deux ?
• si il est ou non palpé ?
• où il est retrouvé ?

La torsion du testicule est caractérisée par la survenue très brutale d'une douleur très intense siégeant au niveau de la bourse. C'est une extrême urgence.

La torsion testiculaire survient préférentiellement à deux âges de la vie :

• autour de la naissance
• au voisinage de la puberté

En dehors de ces deux périodes où elle est particulièrement fréquente, elle reste possible, mais exceptionnelle. La différence majeure entre les torsions péri-natales, et les torsions péri-pubertaires réside dans la possibilité de récupération de la fonction du testicule tordu.

• Lors de la survenue de cet accident autour de la naissance (parfois avant), le retard diagnostic est constant, et le testicule est pratiquement toujours retrouvé nécrosé quand on décide d'une intervention. En effet, les signes cliniques sont très pauvres, et on est attiré par un gonflement de la bourse qui peut être également inflammatoire. La douleur semble modérée ou tout au moins passe inaperçue. Tous ces éléments, associés à la faible sensibilisation des parents, fait que la consultation avec le chirurgien pédiatre arrive toujours trop tard. De ce fait, l'indication opératoire reste soumise à des données particulières liées au nouveau-né. Il faut effectivement poser la question de l'intérêt de l'intervention, dont on sait qu'elle ne sauvera probablement pas le testicule, à comparer avec le risque opératoire, non négligeable à cet âge.
• Beaucoup plus intéressante, la torsion péri-pubertaire, car l'intensité des signes permet le plus souvent de faire un diagnostic rapide et de récupérer un testicule fonctionnel. Nous nous concentrerons donc exclusivement sur ce cas dans la suite de cet article.